사업장 근로자 금연 프로그램 기획과 변화단계이론 적용

본 보고서는 한국방송통신대학교(방통대) 간호학과 보건교육 교과의 기말 추가과제로, 두 개의 큰 과제를 다룬다. 첫째, 사업장 근로자를 대상으로 한 금연 보건교육 프로그램을 기획한다. 둘째, 행동과학이론 중 변화단계이론(Transtheoretical Model)을 중심으로 단계별 보건교육 전략과 그 장단점을 논의한다. 보건교육은 단순히 지식을 전달하는 활동이 아니라 대상자의 특성을 정밀하게 분석하고 그에 맞는 행동변화를 유도하는 체계적 과정이므로, 본 보고서에서는 대상자 특성과 건강행태의 연결성을 중심에 두고 서론-본론-결론의 흐름을 문항별로 적용하여 서술한다.

현대의 보건교육은 질병의 치료보다 예방과 건강증진에 무게를 두는 방향으로 전환되어 왔으며, 그 핵심에는 대상자가 스스로 건강한 행동을 선택하고 유지하도록 돕는 행동변화의 원리가 자리한다. 특히 사업장은 성인 근로자가 하루의 상당 시간을 보내는 생활 공간이자 건강 위험과 건강 자원이 동시에 존재하는 장이므로, 보건교육의 효과를 극대화할 수 있는 전략적 현장이다. 이러한 문제의식 아래 본 보고서는 사업장 근로자의 흡연이라는 구체적 건강행태를 분석 대상으로 삼아, 이론과 실천이 어떻게 결합될 수 있는지를 단계적으로 제시하고자 한다.

1. 사업장 근로자 대상 금연 보건교육 프로그램 기획

1-1. 대상자의 건강행태 선정과 교육 필요성

본 프로그램이 선정한 건강행태는 사업장 남성 근로자의 흡연이다. 질병관리청 국민건강영양조사 결과에 따르면 2023년 성인 남자 현재흡연율은 32.4%로 여전히 세 명 중 한 명꼴이며, 담배제품을 하나라도 사용하는 비율은 남자 38.9%에 이른다(질병관리청, 2024). 이러한 흡연이 단순한 개인의 기호 문제가 아니라 사업장이라는 환경 특성과 긴밀하게 맞물려 있다는 점이 본 교육의 핵심 출발점이다.

사업장 근로자의 흡연 행태는 그 발생 원인과 대상자 특성이 서로 강하게 연결된다. 첫째, 직무 스트레스다. 생산직과 사무직을 막론하고 근로자는 업무 압박과 성과 요구에 노출되는데, 많은 흡연 근로자가 흡연을 스트레스 해소와 휴식의 수단으로 인식한다. 즉 흡연이 직무 부담에 대한 일종의 대처 행동으로 학습되어 있는 것이다. 둘째, 사회적 흡연 문화다. 근로자는 동료와 함께하는 흡연 시간을 정보 교류와 친목의 장으로 활용하는 경향이 있어, 흡연이 직장 내 관계망과 결합되어 있다. 이 때문에 금연 시도는 단순히 니코틴 의존을 끊는 일을 넘어 동료 관계의 단절이라는 심리적 비용을 동반한다. 셋째, 규칙적이지 않은 근무 형태와 교대 근무는 일과 중 흡연을 자연스러운 일상 리듬으로 고착시킨다.

또한 사업장 근로자의 흡연은 연령과 직무 특성에 따라 그 양상이 달라진다. 비교적 젊은 근로자는 또래 집단의 흡연 규범과 사회적 동조에 영향을 받기 쉬운 반면, 장기 근속자는 오랜 기간 형성된 흡연 습관과 니코틴 의존이 강하게 고착되어 있어 단순한 의지만으로는 행동 변화가 어렵다. 흡연이 직무 중 짧은 휴식을 정당화하는 통로로 기능하는 경우도 많아, 흡연 행위가 근무 일과의 구조 자체에 깊숙이 통합되어 있다는 점도 간과할 수 없다. 이러한 다층적 특성은 흡연 행태가 개인의 선택을 넘어 환경과 문화의 산물임을 보여 준다.

따라서 사업장 근로자에게 일반적인 금연 권고를 일률적으로 적용하는 것은 효과가 제한적이다. 대상자의 흡연이 스트레스 대처, 사회적 관계, 근무 환경이라는 특성과 결합되어 있으므로, 이 연결 고리를 끊고 대체할 수 있는 맞춤형 교육이 필요하다. 또한 흡연으로 인한 호흡기 질환, 심혈관 질환, 직업성 질환의 악화는 결근과 생산성 저하로 이어져 사업장 전체의 손실을 가중한다는 점에서, 근로자 개인의 건강 회복과 사업장의 건강경영이라는 두 목표를 동시에 달성하기 위한 교육 필요성이 분명하다. 결국 흡연 행태와 근로자 특성의 연결성을 정확히 짚어내는 일이 효과적인 보건교육 기획의 출발점이 된다.

1-2. 교육 목표 설정

교육 목표는 대상자의 행동변화를 측정할 수 있도록 구체적으로 설정한다. 본 프로그램은 6주 과정으로 운영하며 다음과 같이 일반목표와 구체적 목표를 제시한다.

일반목표는 "참여 근로자가 흡연 행태를 인식하고 금연을 실천하여 건강한 직장 생활을 영위한다"로 둔다. 이를 측정 가능한 구체적 목표로 세분하면 다음과 같다. 첫째, 인지적 목표로 참여자는 교육 종료 시점에 흡연이 자신의 신체와 직무 수행에 미치는 영향 세 가지 이상을 설명할 수 있다. 둘째, 정의적 목표로 참여자는 교육 후 금연 의지 자가평가 점수가 사전 대비 평균 2점 이상 상승한다(10점 척도 기준). 셋째, 행동적 목표로 교육 종료 시점에 참여자의 50% 이상이 구체적 금연 시작일을 설정하고, 6주 후 추적 시점에 참여자의 30% 이상이 7일 이상 금연을 유지한다. 이처럼 목표를 인지·정의·행동 영역으로 나누고 수치와 기한을 명시함으로써, 교육 종료 후 목표 달성 여부를 객관적으로 확인할 수 있도록 설계하였다.

1-3. 보건교육 프로그램 설계

교육 방법 및 매체 선정과 그 근거

본 프로그램은 강의식 일변도를 지양하고 집단 토의, 실습, 개별 상담을 혼합한다. 도입 단계에서는 짧은 강의와 시청각 매체를 활용하여 흡연의 위해성과 금연 이익을 전달한다. 이때 흡연자의 폐 모형, 일산화탄소 측정기를 활용한 자신의 호기 측정 등 시각적·체험적 매체를 사용하는데, 이는 추상적 위험을 자기 신체와 연결된 구체적 사실로 전환하여 위기감을 높이는 효과가 있기 때문이다. 본론 단계에서는 소집단 토의를 중심에 두어 근로자들이 각자의 흡연 상황과 유혹 상황을 공유하도록 한다. 성인 학습자는 자신의 경험을 자원으로 학습할 때 동기가 높아진다는 성인학습의 원리에 근거한 선택이다(이혜재 외, 2023). 마무리 단계에서는 개별 금연 계획 수립과 일대일 상담을 배치하여 일반적 정보를 개인 맞춤 실행 계획으로 구체화한다.

학습자 참여 유도 전략

근로자의 자발적 참여를 끌어내기 위해 세 가지 전략을 적용한다. 첫째, 동기유발 측면에서 호기 일산화탄소 수치를 회차마다 측정하여 본인의 변화를 그래프로 확인하게 한다. 자신의 몸이 회복되는 가시적 증거는 강력한 내적 동기로 작용한다. 둘째, 상호작용 측면에서 2~3인으로 구성된 금연 짝꿍 제도를 운영하여 서로의 금연 상황을 점검하고 격려하도록 한다. 앞서 살펴본 대로 사업장 흡연이 동료 관계와 결합되어 있으므로, 같은 관계망을 금연을 지지하는 자원으로 역전환하는 것이다. 셋째, 보상 전략으로 회차별 참여와 단계별 목표 달성에 따른 사내 인센티브와 인증 배지를 제공하여 성취감을 강화한다.

간단한 학습지도계획안

다음은 6주 과정 중 핵심 1회차(90분) 학습지도계획안이다.

단계	시간	학습 내용	학습자 활동
도입	15분	흡연 위해성 동영상 시청, 호기 일산화탄소 측정	자신의 측정값 기록, 소감 발표
전개	50분	흡연 유혹 상황 분석, 대체 행동 탐색, 스트레스 관리법 실습	소집단 토의, 역할극, 호흡 이완 실습
정리	25분	개인별 금연 계획서 작성, 금연 짝꿍 약속	계획서 발표, 다음 회차 목표 설정

교육 효과 평가 방법

평가는 과정평가, 영향평가, 결과평가의 세 차원으로 수행한다. 과정평가에서는 회차별 출석률과 참여 만족도, 자료 활용도 등을 점검하여 프로그램이 계획대로 운영되는지를 점검하고 필요한 경우 운영 방식을 즉시 조정한다. 영향평가에서는 교육 전후 흡연 관련 지식 검사와 금연 의지 자가평가 점수를 비교하여 인지·정의적 목표 달성을 확인한다. 결과평가에서는 6주 후 추적 조사를 통해 금연 시작일 설정 비율과 7일 이상 금연 유지율을 측정하고, 호기 일산화탄소 수치 변화를 객관적 지표로 활용한다. 이때 자가보고에만 의존할 경우 응답이 과장될 수 있으므로 생체 지표를 병행하여 신뢰도를 높인다. 이로써 1-2에서 제시한 측정 가능한 목표와 평가가 일관되게 연결되며, 평가 결과는 다음 차수 프로그램의 개선 자료로 환류된다.

2. 변화단계이론을 적용한 보건교육

2-1. 변화단계이론의 주요 단계와 특징

변화단계이론은 Prochaska와 DiClemente가 제안한 행동변화 모형으로, 사람의 행동변화가 한 번에 일어나는 사건이 아니라 일련의 단계를 거치는 과정이라고 본다(Prochaska et al., 2004). 이 이론은 변화의 단계, 변화의 과정, 의사결정 균형, 자기효능감이라는 핵심 구성 요소를 통해 행동변화를 설명하는데, 그중에서도 변화의 단계는 대상자가 현재 어느 위치에 있는지를 파악하여 그에 맞는 중재를 제공하도록 안내하는 가장 실천적인 개념이다. 주요 단계는 다섯으로 구분된다.

전숙고 단계는 향후 6개월 이내에 행동을 바꿀 의도가 없는 시기로, 대상자가 문제를 문제로 인식하지 못하거나 변화의 필요성을 부정한다. 숙고 단계는 6개월 이내 변화를 고려하지만 행동 변화의 이익과 손실 사이에서 양가감정을 느껴 결단을 미루는 시기다. 준비 단계는 1개월 이내 구체적 행동에 나설 의도를 가지고 실제로 작은 시도를 시작하는 시기다. 실행 단계는 행동을 실제로 변화시켜 6개월 미만 동안 새로운 행동을 수행하는 시기로, 외부 유혹과 재발 위험이 가장 높다. 마지막으로 유지 단계는 변화된 행동을 6개월 이상 지속하며 이전 행동으로 돌아가지 않도록 안정화하는 시기다. 각 단계는 일직선으로만 진행되지 않으며 재발을 통해 이전 단계로 되돌아갈 수 있다는 점이 이 이론의 중요한 전제다.

2-2. 사업장 근로자 흡연 행태에 따른 단계별 보건교육 전략

앞선 과제와 일관되게 대상 집단은 사업장 근로자, 생활 습관은 흡연으로 설정한다. 각 변화 단계에 따라 차별화된 전략을 다음과 같이 제시한다.

전숙고 단계의 근로자에게는 설득보다 인식의 씨앗을 심는 데 집중한다. 금연을 강요하면 저항만 커지므로, 사업장 게시판과 호기 일산화탄소 측정 행사를 통해 자신의 흡연 상태를 자연스럽게 마주하도록 한다. 흡연이 본인의 직무 체력과 동료 건강에 미치는 영향을 정서적으로 자극하는 메시지를 제공하여 문제 인식을 유도한다.

숙고 단계의 근로자에게는 양가감정을 다루는 것이 핵심이다. 금연의 이익과 흡연 지속의 손실을 스스로 견주어 보도록 의사결정 균형표를 작성하게 하고, 금연에 성공한 동료의 사례를 공유하여 변화에 대한 자기효능감을 높인다.

준비 단계의 근로자에게는 구체적 실행 계획 수립을 지원한다. 금연 시작일을 정하고 흡연 유발 상황과 대체 행동을 명시한 금연 계획서를 함께 작성하며, 금연 짝꿍을 연결하여 실행 준비를 돕는다.

실행 단계의 근로자에게는 재발 방지가 최우선이다. 금단 증상 대처법과 스트레스 관리 기술을 실습하고, 흡연 욕구가 강한 상황을 미리 시뮬레이션하여 대처 시나리오를 준비한다. 회차별 성공을 즉시 강화하여 행동을 정착시킨다.

유지 단계의 근로자에게는 장기적 자기 관리와 재발 시 신속한 회복을 강조한다. 정기적 추적 상담과 금연 인증 제도로 성취를 지지하고, 일시적 흡연이 곧 실패가 아니라는 인식을 심어 다시 실행 단계로 복귀하도록 격려한다. 이처럼 동일한 흡연 행태라도 대상자가 어느 단계에 있느냐에 따라 전략이 완전히 달라진다는 점에서 단계별 접근의 차별성이 분명히 드러난다.

2-3. 변화단계이론 적용의 장점과 한계

변화단계이론을 보건교육에 적용할 때의 가장 큰 장점은 대상자의 준비도에 맞춘 개별화된 중재가 가능하다는 점이다. 모든 대상자에게 같은 메시지를 전달하는 대신 각자의 단계에 맞는 전략을 제공하므로 교육의 효율과 수용성이 높아진다. 또한 행동변화를 과정으로 이해하기 때문에 재발을 실패가 아닌 자연스러운 단계로 받아들여 대상자의 좌절을 줄이고 재시도를 촉진한다는 강점이 있다.

반면 한계도 존재한다. 첫째, 대상자가 어느 단계에 있는지를 정확히 판정하기가 쉽지 않고, 단계를 나누는 기간 기준이 다소 임의적이라는 비판이 있다. 둘째, 이 이론은 변화의 의도와 단계에 초점을 두는 까닭에 흡연을 둘러싼 사업장 환경, 동료 문화, 정책과 같은 사회적·구조적 요인을 충분히 설명하지 못한다. 셋째, 단계 이동을 강조하다 보면 실제 행동 결과보다 인식 변화에 치우칠 위험이 있다. 따라서 본 이론은 개인 수준의 동기와 준비도를 다루는 강력한 틀이되, 사업장 금연 정책과 환경 개선 등 집단·환경 차원의 접근과 병행할 때 그 효과가 온전히 발휘된다.

결론

본 보고서는 사업장 근로자의 흡연을 직무 스트레스와 사회적 흡연 문화라는 대상자 특성과 연결하여 분석하고, 측정 가능한 목표와 참여 중심의 금연 보건교육 프로그램을 기획하였다. 또한 변화단계이론을 적용하여 전숙고부터 유지까지 단계별로 차별화된 전략을 제시하고 그 장단점을 논의하였다. 효과적인 보건교육은 대상자가 처한 상황과 변화 준비도를 정밀하게 읽어내는 데서 출발하며, 개인 수준의 동기 강화와 사업장 환경 개선이 함께 갈 때 지속 가능한 건강행태 변화를 이끌어낼 수 있다.

참고문헌

1. 김영임, 박영임, 이규영 (2019). 보건교육. 한국방송통신대학교 출판원.
2. 김영임 (2019). 보건교육 워크북. 한국방송통신대학교 출판원.
3. 이혜재, 정영일, 윤혜정, 이자명, 장사랑 (2023). 보건교육방법론. 한국방송통신대학교출판문화원.
4. 정영일 외 (2021). 보건프로그램 개발 및 평가. 한국방송통신대학교 출판문화원.
5. 질병관리청 (2024). 국민건강영양조사 2023년 결과. https://www.kdca.go.kr
6. Prochaska, J. O., Redding, C. A., & Evers, K. E. (2004). The Transtheoretical Model and Stages of Change. In Health Behavior and Health Education.