항결핵약 복용 시 비타민 보충, 무엇이 꼭 필요하고 무엇은 선택일까

결핵 치료를 시작하면 약 이름만으로도 정신이 살짝 아찔해집니다. 이소니아지드, 리팜핀, 피라진아미드, 에탐부톨… 여기에 비타민까지 챙기라니 복잡해 보이지만, 핵심은 간단합니다. 항결핵약이 특정 비타민 대사에 영향을 줄 수 있고, 그중 일부는 보충이 권고됩니다. 반면 “일단 종합비타민부터”식의 포괄 처방은 근거가 약합니다. 이 글에서는 반드시 필요한 보충과 선택적으로 고려할 보충을 구분해 정리합니다.

한눈에 보는 핵심 요약

• 이소니아지드(INH) 복용 시 비타민 B6(피리독신) 보충은 표준 권고에 가깝습니다. 일반적으로 하루 25~50 mg, 말초신경병증이 있거나 고위험군이면 50~100 mg까지 쓰기도 합니다.
• 비타민 D는 결핍이 흔하지만 모든 환자에게 일괄 보충을 권장할 만큼 치료 성과 개선이 일관되게 입증된 것은 아닙니다. 결핍이 확인되면 보충하고, 주기적으로 수치를 확인하는 접근이 합리적입니다.
• 에탐부톨 관련 시신경염 예방을 위해 특정 비타민을 정례 투여하라는 강한 근거는 부족합니다. 정기적인 시력·색각 검사와 용량·기간 관리가 우선입니다.
• 종합 미량영양소 보충은 사망률·치료 성공률을 뚜렷이 개선하지 않는다는 근거가 많습니다. 체중감소나 영양불량이 있으면 식사 관리와 개인맞춤형 보충을 우선 고려하세요.

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왜 비타민 B6가 필수일까? — 이소니아지드와 말초신경병증

이소니아지드는 피리독신 대사에 영향을 줘 말초신경병증 위험을 높일 수 있습니다. 그래서 다음과 같은 위험군에서는 예방적 B6 보충을 강하게 권고합니다: 임신·수유, HIV 감염, 당뇨병, 만성 알코올 사용, 영양불량, 신부전, 고령 등.
일반 성인은 하루 25~50 mg로 시작하고, 저림·감각이상 등 신경 증상이 있거나 이미 신경병증이 있다면 50~100 mg 범위를 검토합니다. 소아는 연령·체중에 따라 더 낮은 용량으로 개별 조정합니다.

실무 팁

• 누구에게 특히 필요할까: 임신·수유부, 고령자, 영양불량, 신부전, 알코올 사용, 당뇨, HIV 등
• 복합비타민에 이미 B6가 들어 있는지 확인하고, 개별 B6와 중복되지 않도록 주의합니다.

과다복용 주의

피리독신은 장기간 고용량 복용 시 오히려 감각신경병증을 유발할 수 있습니다. 치료 목적의 단기간 고용량은 의료진 감독하에 사용하되, 여러 제품을 동시에 복용해 총량이 과도해지지 않도록 확인하세요.

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비타민 D는 꼭 먹어야 하나? — 검사 후 맞춤 보충이 합리적

결핵 환자에서 비타민 D 결핍은 비교적 흔하지만, 모든 사람에게 일괄 보충을 하면 치료 성과가 확실히 좋아진다고 단정하기는 어렵습니다. 다만 결핍이 확인되면 골 건강과 면역 기능 측면에서 보충의 이점이 있으므로 수치 확인 후 적정 용량을 결정하는 것이 안전합니다.
리팜핀은 간 효소 유도로 비타민 D 대사를 빠르게 만들 수 있어 장기 복용 시 수치가 더 떨어질 가능성이 있습니다. 장기 치료 중이라면 25(OH)D를 주기적으로 확인하고 필요 시 용량을 조정하는 방식이 좋습니다.

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에탐부톨과 시신경, 비타민으로 예방 가능할까?

에탐부톨은 드물게 시신경염을 일으킬 수 있습니다. 현재 표준 관리는 정기적인 시력·색각 검사, 용량·기간 조절, 증상 발생 시 즉시 중단·평가입니다. 특정 비타민(B군 등)을 예방적으로 투여해 시신경염을 줄인다는 결정적 근거는 부족하므로, 비타민을 맹신하기보다 모니터링과 약물 관리에 집중하는 편이 안전합니다.

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“그럼 종합비타민이라도?” — 일괄 보충의 근거는 약함

활동성 결핵 환자에서 다중 미량영양소 보충이 사망률이나 치료 성공률을 크게 높이지 않는다는 연구가 다수입니다. 영양불량이 의심되면 체중 변화, 식사 섭취, 알부민 등 기본 평가를 먼저 하고, 필요 성분만 목표 보충하는 접근이 비용 대비 효과적입니다. 식사로 충분한 단백질과 열량을 확보하고, 채소·과일을 규칙적으로 섭취하는 기본 원칙이 무엇보다 중요합니다.

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안전하고 현명한 보충을 위한 체크리스트

1. INH 시작 시 B6 동반: 위험군은 필수에 가깝고, 일반 성인도 25~50 mg/day를 고려합니다. 신경 증상이 있으면 50~100 mg/day 범위로 의료진과 상의하세요.
2. 비타민 D는 수치 확인 후: 결핍이면 보충, 리팜핀 장기 복용 시 정기 모니터링.
3. 에탐부톨 복용자는 시력 모니터링: 비타민보다 정기 검사와 증상 즉시 보고가 우선.
4. 장기 고용량 B6는 금물: 복합비타민과 개별 보충제의 총량을 합산해 과다 복용을 피하세요.
5. 생활습관 동반: 충분한 단백질·열량, 규칙적 식사, 적절한 일광 노출을 기본으로 하고 필요한 경우 영양평가와 맞춤 보충을 진행합니다.

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마무리

항결핵약 복용 시 비타민 보충의 핵심은 타깃팅입니다. 이소니아지드와 비타민 B6는 사실상 세트에 가깝지만, 비타민 D나 기타 미량영양소는 검사와 개인 상태에 따라 선택적으로 접근하는 편이 이득과 위험의 균형에 맞습니다. 약물 상호작용과 개인별 위험 요인이 얽혀 있으니, 복용 전후 증상과 검사 결과를 바탕으로 의료진과 용량·기간을 조정하는 것이 안전합니다.