개별 맞춤형 건강행동 변화를 위한 중재 전략 설계: 가상 페르소나 설정 및 건강행동 이론의 적용

1. 서론

현대 사회에서 만성질환의 증가와 생활습관 관련 질환의 확산은 개인의 건강행동 변화가 단순한 권고 수준을 넘어 체계적인 중재 전략으로 다루어져야 함을 시사한다. 세계보건기구(WHO)는 비전염성 질환(NCDs)의 약 80%가 흡연, 음주, 부적절한 식이, 신체활동 부족과 같은 변화 가능한 생활습관 요인에 기인한다고 보고하였다. 그러나 건강행동 변화는 단순한 지식 전달만으로 달성되기 어렵다. 행동의 변화에는 인지적 신념, 사회적 환경, 자기효능감, 변화에 대한 준비도 등 다양한 심리·사회적 요인이 복합적으로 작용하기 때문이다. 따라서 효과적인 건강증진 전략은 대상자의 특성과 변화 단계를 고려한 개별 맞춤형 접근이 요구된다.

본 보고서에서는 생활체육지도 현장에서 자주 접할 수 있는 가상의 인물을 페르소나로 설정하고, 그 인물의 건강문제와 생활습관을 토대로 가장 적합한 건강행동이론을 선정한 뒤, 해당 이론의 핵심 구성요인을 활용한 구체적인 행동 변화 교육 전략을 제시하고자 한다. 이를 통해 추상적인 이론이 실제 현장에서 어떻게 적용될 수 있는지 탐색하고, 응급처치 및 건강생활 지도자가 갖추어야 할 중재 설계 역량을 강화하는 데 기여하고자 한다.

2. 가상 페르소나 설정

본 보고서의 중재 대상으로 설정한 가상 페르소나는 다음과 같다.

• 이름(가명): 김상호
• 성별 및 연령: 남성, 만 52세
• 직업: 중소 제조업체 영업관리 부장(주 5일 사무직, 잦은 거래처 회식)
• 신체 특성: 신장 172cm, 체중 89kg, 체질량지수(BMI) 약 30.1로 비만 1단계에 해당
• 건강문제:
  • 최근 건강검진에서 수축기 혈압 152mmHg, 이완기 혈압 96mmHg로 2기 고혈압 진단
  • 공복혈당 118mg/dL, 당화혈색소(HbA1c) 6.2%로 당뇨병 전 단계
  • 중성지방 248mg/dL, LDL 콜레스테롤 162mg/dL로 이상지질혈증 동반
• 생활습관:
  • 하루 평균 흡연 12개비, 주 3회 이상 회식에서 소주 1병 내외 음주
  • 아침은 거르고 점심·저녁은 외식 위주, 야식으로 라면·치킨 섭취 잦음
  • 출퇴근은 자가용 이용, 주중 신체활동 거의 없음, 주말은 누워서 휴식
  • 수면 시간 평균 5시간 30분, 업무 스트레스 자가평가 10점 만점에 8점
• 심리·사회적 특성:
  • "운동해야 한다는 것은 안다"고 인정하지만 "시간이 없다", "회식을 안 갈 수 없다"고 반복적으로 변명
  • 아내와 자녀의 권유에 부담을 느끼며 갈등 경험, 본인의 변화 필요성에 대해 양가감정 상태
  • 과거 두 차례 헬스장 등록 후 2주 이내 중단한 경험이 있어 자기효능감이 낮은 상태
• 사회적 자원: 회사 인근 보건소 건강관리 프로그램 이용 가능, 아내가 식이 조절에 협조적, 친한 동료 1명이 함께 운동할 의향 있음

페르소나는 단일 질환이 아닌 고혈압·비만·당뇨 전단계가 복합된 대사증후군 양상을 보이며, 변화의 필요성은 인식하지만 실행에 옮기지 못하는 전형적인 중년 남성의 모습을 반영하도록 구성하였다. 이러한 다층적 특성은 단편적 정보 제공이 아닌 단계적·맞춤형 중재의 필요성을 잘 보여준다.

3. 건강행동이론의 선택과 선정 이유

건강행동을 설명하고 변화를 유도하는 대표적인 이론으로는 로젠스톡(Rosenstock, 1974)이 정립한 건강신념모형(Health Belief Model, HBM), 아젠(Ajzen, 1991)의 계획된 행동이론(Theory of Planned Behavior, TPB), 그리고 프로차스카와 디클레멘테(Prochaska & DiClemente, 1983)가 제시한 변화단계모형(Transtheoretical Model, TTM)이 있다. 각 이론의 핵심을 간단히 비교하면 다음과 같다.

• 건강신념모형은 지각된 민감성, 지각된 심각성, 지각된 이익, 지각된 장애, 행동의 계기, 자기효능감이라는 신념 구조가 건강행동을 결정한다고 본다.
• 계획된 행동이론은 행동에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행동통제력이 의도(intention)를 형성하고, 의도가 실제 행동을 예측한다고 설명한다.
• 변화단계모형은 행동 변화를 계획 전 단계(전숙고), 계획 단계(숙고), 준비 단계, 실행 단계, 유지 단계의 연속적 과정으로 보며, 각 단계에 적합한 변화 과정(의식 고양, 자기 재평가, 자극 조절 등)을 강조한다.

본 페르소나에게는 변화단계모형(TTM)을 주된 이론적 틀로, 건강신념모형(HBM)을 보조 이론으로 결합 적용하는 것이 가장 적합하다고 판단된다. 그 이유는 다음과 같다.

첫째, 김상호 씨는 "변해야 한다는 것은 알지만 아직 행동하지는 않는" 상태로, 변화단계모형의 분류상 숙고 단계(contemplation)에 해당한다. 과거 두 차례 헬스장 등록 후 중단한 경험은 준비 단계 이후 실행 단계 진입에 실패한 양가감정의 전형을 보여준다. 이러한 상태에서는 단순히 "운동하라", "금연하라"라는 행동 지시(실행 단계용 중재)가 오히려 저항을 유발할 수 있다. 변화단계모형은 대상자의 현재 단계를 진단하고 그 단계에 적합한 중재를 처방하는 단계별 접근을 가능하게 하므로 본 사례에 가장 부합한다.

둘째, 페르소나는 자신의 질환에 대한 위험을 지식 수준에서는 알고 있으나, 정서적·실존적 차원에서는 충분히 내재화하지 못한 상태이다. 따라서 지각된 민감성과 심각성, 행동의 이익과 장애를 다루는 건강신념모형의 구성요소를 함께 활용하면 숙고 단계에서 준비 단계로의 이행을 효과적으로 촉진할 수 있다.

셋째, 계획된 행동이론은 의도 형성을 잘 설명하지만, 본 페르소나의 핵심 과제는 의도가 아니라 의도와 행동 사이의 간극, 그리고 변화 단계의 이행이므로 주된 이론으로는 다소 부적합하다. 다만 자기효능감과 지각된 행동통제력 개념은 모든 단계에서 보완적으로 활용된다.

4. 행동 변화 중재 전략

선택한 변화단계모형과 건강신념모형의 주요 요인을 활용하여, 김상호 씨를 위한 6개월간의 단계적 중재 전략을 다음과 같이 설계한다.

4.1 1단계(1~2주차): 숙고 단계 강화 — 의식 고양과 정서적 각성

• 의식 고양(Consciousness Raising): 검진 결과지를 함께 검토하며 수축기 152mmHg, HbA1c 6.2%가 의미하는 임상적 위험을 시각 자료(혈관 손상 모형, 동맥경화 진행 도식)로 설명한다. 이는 지각된 심각성과 지각된 민감성을 동시에 자극한다.
• 극적 안도(Dramatic Relief): 본인과 비슷한 연령·생활습관을 가진 사람이 뇌졸중을 겪은 사례를 다룬 짧은 영상이나 보건소 자료를 활용하여 정서적 각성을 유도한다.
• 자기 재평가(Self-Reevaluation): "지금의 생활을 10년 더 유지했을 때 나의 모습"과 "건강한 변화 이후 10년 뒤의 나의 모습"을 자필로 작성하게 하여 정체성 차원의 동기를 형성한다.
• 행동의 계기(Cues to Action): 가족과 함께 받는 가족 건강 상담 예약, 회사 건강검진 사후관리 문자 알림 신청을 통해 외적 단서를 구조화한다.

4.2 2단계(3~4주차): 준비 단계로의 이행 — 결단과 계획 수립

• 자기 해방(Self-Liberation): "나는 건강을 위해 무엇을 시작하기로 결심한다"를 구체적인 한 문장으로 작성하고 아내와 동료에게 공개적으로 선언하게 한다. 이는 변화 의도를 행동 약속으로 전환한다.
• 목표 설정: SMART 원칙에 따라 "주 3회 30분 걷기", "회식 시 소주 2잔 이내", "야식 주 1회 이하"와 같이 구체적·측정 가능·달성 가능·관련성 있는·시간 제한이 있는 목표를 함께 정한다.
• 지각된 장애 감소: "시간이 없다"는 장애에 대해서는 출근길 한 정거장 일찍 내려 걷기, 점심시간 15분 산책, 사무실 의자에 앉아 할 수 있는 스트레칭 카드 제공 등 환경 친화적 대안을 제시한다.
• 지각된 이익 강조: 6kg 감량 시 수축기 혈압 약 810mmHg, 공복혈당 약 1015mg/dL 감소가 기대된다는 구체적 수치를 제시하여 변화의 보상 가치를 명료화한다.

4.3 3단계(5~12주차): 실행 단계 — 행동 적용과 환경 재구성

• 자극 조절(Stimulus Control): 집안의 라면·과자류를 정리하고 냉장고 앞면에 식단표를 부착한다. 회식 자리에서는 미리 무알코올 음료를 주문하도록 약속한다.
• 대체 행동(Counterconditioning): 흡연 욕구가 강한 시점에 양치, 물 마시기, 짧은 계단 오르기로 대체한다. 회식 스트레스에는 동료와의 산책 통화로 대응한다.
• 강화 관리(Reinforcement Management): 1주 단위 자기관리 일지를 작성하고, 목표 달성 시 가족이 함께 외식 대신 등산이나 영화 관람으로 보상한다. 금전적 보상보다 관계적·경험적 보상을 우선한다.
• 자기효능감 강화: 처음에는 달성 가능한 작은 목표(예: 5분 산책)부터 시작하여 점진적으로 강도를 늘려가는 점증적 과제 제시를 통해 성공 경험을 축적한다. 동료와의 동반 운동은 사회적 모델링과 언어적 설득의 효과를 동시에 제공한다.
• 응급상황 대비 교육: 고혈압·당뇨 동반자로서 갑작스러운 흉통, 어지럼증, 저혈당 증상 발생 시 가족이 취해야 할 조치(119 신고, 의식 확인, 자세 유지, 심폐소생술의 기본 절차)를 부부가 함께 학습하도록 한다. 이는 가족 전체의 건강 리터러시를 높이는 부수 효과를 가진다.

4.4 4단계(13~24주차): 유지 단계 — 재발 방지와 정체성 통합

• 재발 방지(Relapse Prevention): 휴가, 명절, 거래처 행사 등 고위험 상황을 미리 예측하고 대처 시나리오를 함께 작성한다. 한두 번의 일탈을 "실패"가 아닌 "회복 가능한 사건"으로 재해석하도록 인지적 재구성을 돕는다.
• 사회적 지지 강화: 부부 단위, 동료 단위, 보건소 만성질환 관리 프로그램이라는 세 층위의 지지망을 유지한다. 정기적인 혈압·혈당 모니터링 결과를 공유하는 모임을 활용한다.
• 자기 재평가의 정착: "운동하는 사람", "건강한 가장"이라는 정체성을 강화하기 위해 운동 일지, 사진 기록, 가족과의 공동 활동을 통해 변화된 자아상을 일상에 통합한다.
• 지각된 자기효능감의 일반화: 한 가지 행동(걷기)의 성공 경험을 식이 조절, 금연 시도 등 다른 영역으로 확장하여 전반적 자기조절 능력을 강화한다.

5. 결론

본 보고서는 52세 남성 김상호라는 가상 페르소나를 설정하고, 그의 복합적인 건강문제와 심리·사회적 특성을 토대로 변화단계모형을 주축으로 하고 건강신념모형을 보완 이론으로 결합한 6개월 단위의 단계적 행동 변화 중재 전략을 설계하였다. 핵심 시사점은 다음과 같다.

첫째, 효과적인 건강행동 중재는 대상자의 객관적 위험 요인뿐 아니라 변화의 단계, 자기효능감 수준, 사회적 지지망과 같은 심리·사회적 맥락을 함께 고려해야 한다. 둘째, 동일한 정보라도 어느 단계에서 제시하느냐에 따라 효과가 달라지므로 단계 진단이 중재 설계의 출발점이 되어야 한다. 셋째, 생활체육지도 현장에서는 단순한 운동 처방을 넘어 의식 고양, 자극 조절, 강화 관리 등 변화 과정 기법을 운동 프로그램에 통합하는 통합적 접근이 요구된다. 넷째, 만성질환자에 대한 중재에는 응급상황 대비 교육이 병행되어야 하며, 이는 본인과 가족 모두의 안전을 보장하는 필수 요소이다.

향후 현장 적용 시에는 본 설계의 효과를 행동 지표(걸음 수, 식이 일지), 생리적 지표(혈압, 혈당, 체중), 심리적 지표(자기효능감 척도, 변화 준비도 척도)로 다층적으로 평가하여 중재의 적합성과 지속 가능성을 지속적으로 점검할 필요가 있다.

참고문헌

1. Rosenstock, I. M. (1974). Historical Origins of the Health Belief Model. Health Education Monographs, 2(4), 328-335.
2. Ajzen, I. (1991). The Theory of Planned Behavior. Organizational Behavior and Human Decision Processes, 50(2), 179-211.
3. Prochaska, J. O., & DiClemente, C. C. (1983). Stages and Processes of Self-Change of Smoking: Toward an Integrative Model of Change. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 51(3), 390-395.
4. Prochaska, J. O., DiClemente, C. C., & Norcross, J. C. (1992). In Search of How People Change: Applications to Addictive Behaviors. American Psychologist, 47(9), 1102-1114.
5. Bandura, A. (1997). Self-Efficacy: The Exercise of Control. New York: W. H. Freeman.
6. 한국방송통신대학교 (출판연도). 건강생활과 응급처치 멀티미디어 강의록.
7. 보건복지부·질병관리청 (2022). 국민건강영양조사 결과 및 만성질환 관리 지침.